ＲＨ陰性血型～必看知識！！！Rh血液因子不合症（Rh incompatibility）－smallguaiのそら

簡述Rh血液因子不合症（Rh incompatibility），如何作預防措施？

Ｑ：

下列那一種情形可能發生RH血型不合的現象?
（1）父親為RH陰性、母親為RH陽性、胎兒為RH陰性
（2）父親為RH陰性、母親為RH陽性、胎兒為RH陽性
（3）父親為RH陽性、母親為RH陰性、胎兒為RH陰性
（4）父親為RH陽性、母親為RH陰性、胎兒為RH陽性。

Ａ：

考題解析：

Rh 血型陰性的媽媽和Rh血型陽性的爸爸，生下Rh血型陽性的小孩，才會有排斥的現象；這種排斥的現象不會發生在第一胎，而是發生在第二胎。因為媽媽經過第一胎生產時，胎兒的血液和媽媽的血液混合在一起，使得媽媽因為胎兒的抗原刺激而產生抗體，這時候小貝比已經生下來了，所以母體產生的抗體只會留在媽媽的身體?。如果下一胎胎兒是Rh陽性，那麼這些抗體就會經過胎盤，去吸附在胎兒的紅血球上，被吸附的紅血球就容易被胎兒的網狀內皮組織給破壞，造成胎兒溶血、貧血、心臟衰竭、胎兒水腫，甚至死亡。

1.測母親的血型，如果是O型或RH（-）血型，應再檢查父親的血型，這樣就能及早發現孩子的血型不合。
2.需要測Rh抗體，若有Rh抗體則應密切注意胎兒有無水腫
3.懷孕中有出血，及流產或生產後,需在72小時內注射免疫球蛋白
4.生產時最好有Rh陰性血液備用

約有百分之十五的西方白人是屬於Rh陰性，中國人的發生比率低於百分之一。
台灣人若母親是Rh（-）而胎兒是Rh（+）時，母親會產生攻擊嬰兒的抗體,這種母親有出血、流產、生產、羊膜穿刺等步驟後，皆需於72小時內注射immunoglo-bulin。生產時為預防大出血，還是要Rh陰性的血液預備。

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以下資料來自http://tw.myblog.yahoo.com/volar-blog/article?mid=587&sc=1

>什麼是Rh陰性？對我們成人的健康有何影響？

簡單來說，就是一種獨立於ABO血型的另一種血型的類別，具有遺傳的特性，
這種Rh抗原是存在於第一對染色體的短臂之上。

目前對於Rh血型的分類命名法大約有三種，以Fisher-Race命名法舉個簡單的
例子如下：
假設這種抗原有三個遺傳部位（Genetic locus），每個遺傳部位各有兩個對
偶質(Alleles)，我們以大小寫的CDE與cde來表示。根據排列組合，會有以下
常見的八種不同的表現方式：CDe, cde, cDE, cDe, Cde, cdE, CDE, CdE。
若為同型的組合如cde/cde，就表示為Rh陰性。

對於健康並無影響，只是當遭遇不同型Rh的抗原時，會有免疫反應的發生。

>中國人的發生率高嗎？

約有百分之十五的西方白人是屬於Rh陰性，中國人的發生比率低於百分之一。

>為什麼會發生「Rh同族免疫反應」？

一個基本的觀念就是：若有人缺少某種特殊的抗原，一旦接觸了這種外來的
抗原之後，體內會產生對抗這種抗原的抗體；因為免疫系統有記憶的特性，
等到下一次再接觸到這種抗原時，就會發生明顯、快速且嚴重的免疫反應。

臨床上的常見例子就是：父親為Rh陽性(D)，母親為Rh陰性(d)，且第一胎胎
兒為Rh陽性(D)，在妊娠或生產的過程中，一旦有足夠的胎兒紅血球進入母親
的循環中，則母親即可能被此外來的Rh陽性抗原(D)刺激而致敏(Sensitization
or Isoimmunization)，產生對抗Rh陽性抗原的抗體(Anti-D)。在下一次的懷
孕過程中就可能發生這種抗體去攻擊胎兒的免疫反應，這種免疫反應稱之為
「Rh同族免疫」(Rh isoimmunization)。若造成的嚴重的胎兒疾病，我們通稱
為「免疫性胎兒水腫」(Immnue hydrops fetalis)或「胎兒紅血球母細胞過多症
」(Erythroblastosis fetalis)。

這種反應於妊娠期間愈早出現，對胎兒的傷害就愈大，可以表現出輕度的貧血，
或胎兒水腫、肝脾腫大，甚至心臟衰竭與胎死腹中。

所以這種免疫反應成立的條件有三：

1 胎兒是Rh陽性，母親是Rh陰性。
2 必須有足夠數量的胎兒紅血球進入母體循環。
3 母體的免疫系統必須健全，足以產生對抗Rh陽性抗原的抗體。

>什麼是所謂的「胎兒血球進入母體循環」？

通常胎兒的紅血球會經由胎盤而進入母體的血液循環，常發生在懷孕中與生
產後。某些特殊因素也會增加胎兒的紅血球進入母體的機率：如剖腹生產，
多胞妊娠，前置胎盤或胎盤早期剝離所引發的出血，生產時以人工取出胎盤
或子宮內操作的步驟等等。另外就是自然流產，人工流產，子宮外孕，羊膜
穿刺或絨毛膜取樣，也都會造成Rh陰性的母親被Rh陽性的胚胎或胎兒所致敏。

>若有胎兒紅血球進入母體，就一定會造成母體的致敏化嗎？

這倒不一定，據研究統計，有人說只要有0.1毫升的胎血進入母體，就會引發
致敏；也有人認為需要30毫升以上的胎兒血液才會發生。一般而言，如果沒有
接受Rh免疫球蛋白的預防注射，約有百分之十六的母親會被致敏。

>自然流產或接受羊膜腔穿刺被致敏的機率有多少？

自然流產約百分之五，接受羊膜腔穿刺被致敏的機率約百分之十五至二十。

>為什麼不是所有的母親都會被致敏？

其原因有二：

1 約有百分之三十的Rh陰性的母親屬於所謂的「免疫不反應者」(Immunologic
nonresponder)，也就是說，即使有大量的胎兒紅血球進入母體循環中，也
不會產生抗體。
2 ABO血型不合所產生的保護作用：為什麼ABO血型不合(ABO incompatibility)
反而對Rh同族免疫有保護作用？有人認為是當ABO血型不合時，這些胎兒的
紅血球會被母體快速的清除；另一個機轉就是當母體有對抗A或B的抗體時，
會改變或破壞胎兒紅血球上Rh抗原的抗原性，使其不具有免疫反應力。

>什麼是「Rhogen」或「HypRho-D」？

這是一種對抗Rh陽性抗原的免疫球蛋白(Anti-D immune globulin)，可以用
來預防Rh陰性的母親被致敏。原則上，每毫升的胎兒血液需要約20ug的免疫
球蛋白來預防。一般產後注射的Rhogen劑量是在300ug左右。

>是否注射了此類免疫球蛋白就不會發生致敏了？

約有百分之一至二的人即使接受Rhogen免疫球蛋白的注射，還是會被致敏，
原因是這種致敏反應可能在生產之前就已發生，所以也有人建議在妊娠二十
八週時也要接受預防性的Rhogen注射，如此可以將這個失敗比率降至百分之
零點一。
不過以台灣的情況，一方面考量這種預防注射的經濟效益，另一方面中國人
發生Rh同族免疫的比率畢竟不高，可能是因為中國人的Rh抗原並非全由「D
的抗原位」所決定，同時若注射之後，在其後的懷孕過程中，對於這種抗體
的偵測結果多少會受到干擾。所以，目前在台灣懷孕二十八週時是否需要注
射，就由各個醫院的治療政策來決定了！

>Rhogen的功用為何？如何防止致敏？

目前真正的機轉不是非常明確，以前認為Rhogen的功用有三：

1 去除抗原(Antigen deviation)
2 競爭性的抑制抗體產生(Antigen blocking-competitive inhibition)
3 中樞的抑制作用(Central inhibition)

就「去除抗原」而言，有人假設注射的Anti-D免疫球蛋白與胎兒的紅血球上
的抗原結合後，會造成這種細胞的溶血或增加巨噬作用，如此可以加速這種
細胞的清除。但後來的實驗顯示並此種情形發生，所以這種假說目前已較不
流行。

就「競爭性的抑制抗體產生」的機轉來說，其基本假設是再用大量的Anti-D
的免疫球蛋白與胎兒細胞D抗原結合，使其消耗殆盡，便不會發生致敏，但即
使用被動性的Anti-D免疫球蛋白來與胎兒D抗原結合，仍無法完全抑制免疫反
應的產生，而且經實驗顯示，約只有百分之二十的胎兒細胞會與Rohgen結合，
所以這種假設似乎也並不合宜。

就「中樞的抑制作用」而言，Anti-D的免疫球蛋白與胎兒D抗原結合後，會釋
放一種細胞動素(Cytokine)足以抑制B細胞的增生，並使其不產生抗體。這是
目前比較令人信服的說法，但仍須驗證。

>為什麼要於產後七十二小時內注射？若產後沒有注射，那怎麼辦？

其實正確的觀念是要儘快注射，七十二個小時是一個人為的界定，因為當初在
Rhogen的臨床人體試驗中，其實驗設計就是三天檢查一次所致。

如果產後沒有注射，當然還是應該儘快注射，因為越早注射，其發生致敏的機
率就越低。最好是在產後十四至二十八天之內補行注射。

>是否可以請您簡單的說明Rh陰性的孕婦，產檢應該注意的事項？

1 最重要的是在懷孕初期必須先檢驗血型，以確定是否屬於Rh陰性的族群。
如果確定是Rh陰性，應檢查先生的血型，若為Rh陽性，則應接受Coombs
test(Indirect and/or Direct)與Anti-D antibody titer測定。
這種抗體測定的檢查，可以視情況每月一次，或是於懷孕二十八週與三十六
週重複檢驗。(做產檢時不是都會驗嗎.)

2 在懷孕過程中若有流產或大量出血情形，應請教您的醫師決定是否需注射
Anti-D的免疫球蛋白(Rhogen)。

3 通常接受羊膜腔穿刺時，建議使用預防性的Rhogen注射。

4 若真的發生所謂的Rh同族免疫反應，請依醫師囑咐接受超音波或/與羊膜穿
刺，以決定治療的方針。

5 產後應即注射Rhogen以預防致敏。

>請問Rhogen那裡買得到或那些醫院有？

一般略據規模的醫院或診所應都有此常備藥品，若真的缺藥，可以提前請藥
商補齊藥品，因為若有接受規則產檢，應該在早期就知道這種情況，有好幾
個月的時間可以準備才對。若地處偏遠或事關緊急，可以向當地的衛生局或
衛生行政機關反映，請求協助「尋找」！
另外一點，關於Anti-D的免疫球蛋白，「理論上」，應該可以向健保局報准
使用，毋需自費購買！